Yvan Hutin a, Shalini Desai b & Marc Bulterys a
a. Глобальная программа по гепатиту, Всемирная организация здравоохранения, avenue Appia 20, 1211 Женева 27, Швейцария.
b. Департамент по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария.
Просьба направлять корреспонденцию на имя Ивана Хутина (Yvan Hutin) (эл. почта: hutiny@who.int).
Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2018;96:443-443A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.215210
Вирус гепатита B (HBV) выступает одной из ведущих причин смертности и заболеваемости. В текущем выпуске Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения опубликованы систематический обзор и мета-анализ, которые оценивают долгосрочное воздействие иммунизации грудных детей против гепатита B на распространенность HBV-инфекции1. Результаты этого исследования позволяют сделать три основных вывода.
Во-первых, вакцина против гепатита B эффективна для профилактики HBV-инфекции у детей грудного возраста и существенно влияет на распространенность инфекции вирусного гепатита B в течение более чем 15 лет после ее введения. Во-вторых, всеобщая иммунизация грудных детей, рекомендованная Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)2, оказывает более эффективное воздействие на уровне населения (сокращая распространенность инфекции на три четверти), чем целевая иммунизация детей, которые родились у матерей, инфицированных вирусом гепатита B (что снижает распространенность инфекции на две трети). В-третьих, результаты указанного анализа наряду с недавно представленными докладами о расширении охвата вакцинацией против гепатита B в мировом масштабе3свидетельствуют о том, что во все большем числе стран новые поколения растут, подвергаясь все меньшему риску инфицирования вирусом гепатита B.
Эти выводы имеют важные последствия для глобальной элиминации гепатита B4. Во-первых, иммунизация путем введения одной дозы при рождении, за которой следуют две дополнительные дозы в грудном возрасте, лежит в основе работы по достижению целевого показателя, связанного с сокращением распространенности гепатита B, в рамках усилий по его элиминации4. Предстоит сделать еще немало, чтобы введение дозы вакцины против гепатита B при рождении вошло в программы плановой иммунизации. Всеобщая иммунизация с помощью дозы вакцины, вводимой при рождении, осуществляется только в 101 стране, еще у 20 стран имеются целевые программы, тогда как в остальных странах государственный сектор не обеспечивает новорожденных вакциной против гепатита B. Наиболее значительная доля детей грудного возраста, не получающих дозу вакцины при рождении, приходится на Африканский регион ВОЗ.
В странах, где введена в действие программа иммунизации, долгосрочная эффективность вакцины против гепатита B для профилактики хронической HBV-инфекции будет обеспечивать дополнительное воздействие на следующие поколения в том, что касается профилактики передачи HBV при рождении и в раннем возрасте. Дети, прошедшие вакцинацию 20 лет назад, сегодня становятся родителями. Благодаря снижению распространенности HBV-инфекции у беременных женщин может быть разорван порочный круг перинатальной передачи вируса. Кроме того, иммунизация отцов приводит к сокращению передачи инфекции в семьях, или горизонтальной передачи, а это означает, что снижается и риск инфицирования детей раннего возраста. Следовательно, преимущества иммунизации против гепатита B для общественного здравоохранения приобретают еще более масштабный характер.
Во-вторых, прогресс в элиминации горизонтальной передачи вируса гепатита B детям раннего возраста ведет к тому, что деятельность по профилактике гепатита B будет постепенно расширяться, распространяясь на профилактику интранатальной и внутриутробной передачи HBV. Расширение деятельности за счет включения дополнительных мер, таких как использование иммуноглобулина против гепатита B и противовирусного препарата для женщин с высокой концентрацией вируса гепатита B, может дополнительно сократить передачу вируса от матери к ребенку3,5.
В-третьих, нам необходимо прилагать усилия для снижения смертности и заболеваемости среди тех 257 миллионов человек, которые живут с HBV во всем мире.6 Взрослые люди, живущие с вирусом гепатита B, подвергаются высокому риску развития хронических заболеваний печени, цирроза и гепатоклеточной карциномы.7 Смертность, в основном от декомпенсированного цирроза и гепатоклеточной карциномы, достигла почти 900 000 случаев в 2015 г. и будет продолжать расти, если не будет расширен масштаб тестирования и лечения6. В наши дни доступны противовирусные препараты для лечения вируса гепатита B, которые служат эффективным средством профилактики цирроза, гепатоклеточной карциномы и смерти. Срок патентов на эти препараты истек, и в 2016 г. Механизм анализа мировых цен ВОЗ сообщил о том, что средняя цена лечения тенофовиром-дженериком в течение одного года составляет 32,24 доллара США.8
В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрела имеющиеся проблемы и возможности и пришла к выводу о том, что элиминация вируса гепатита B как угрозы для общественного здравоохранения достижима4. Что касается цели, связанной с сокращением распространенности вируса, следующим глобальным этапом станет снижение к 2020 г. распространенности вируса у детей в возрасте пяти лет до уровня менее 1%4. Этого результата можно достичь с помощью вакцинации, включая введение дозы вакцины при рождении, а измеряется он путем обследования с использованием биомаркеров, которое позволяет оценить распространенность вируса гепатита B среди детей9. Достижение целевого показателя 2020 г. проложит путь для достижения в дальнейшем амбициозного целевого показателя 2030 г., который заключается в сокращении распространенности вируса гепатита B до 0,1%. 4.
В настоящее время ВОЗ определяет, какие мероприятия будут необходимы и какие методы будут использоваться для достижения целевого показателя 2030 г. и его измерения. Эти методы будут уделять больше внимания проспективному наблюдению за детьми, родившимися у матерей, инфицированных вирусом гепатита B, и согласуются с методами и подходами, которые применяются в настоящее время для предотвращения перинатального инфицирования вирусом иммунодефицита человека и сифилисом, при важном дополнительном преимуществе всеобщей иммунизации10. Это может привести к комплексной тройной элиминации передачи от матери к ребенку всех трех инфекций11,12.
Библиография
- 1 Whitford K, Liu B, Micallef J, Yin JK, Macartney K, van Damme P, et al. Long-term impact of infant immunization on hepatitis B prevalence: a systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ. 2018 Jul 1;96(7): 484–97.
- 2 World Health Organization. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017 07 7;92(27):369–92. pmid: 28685564
- 3 World Health Organization. Implementation of hepatitis B birth dose vaccination – worldwide, 2016. Wkly Epidemiol Rec. 2018 02 16;93(7):61–72. pmid: 29450989
- 4 Global health sector strategy on viral hepatitis, 2016–2021.Geneva: World Health Organization, 2016. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?ua=1 [accessed 2016 Aug 2].
- 5 Brown RS Jr, McMahon BJ, Lok AS, Wong JB, Ahmed AT, Mouchli MA, et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2016 Jan;63(1):319–33.http://dx.doi.org/10.1002/hep.28302 pmid: 26565396
- 6 Global hepatitis report. Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/[cited 2017 Jun 19].
- 7 Maucort-Boulch D, de Martel C, Franceschi S, Plummer M. Fraction and incidence of liver cancer attributable to hepatitis B and C viruses worldwide. Int J Cancer. 2018 Jun 15;142(12):2471–7. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.31280 pmid: 29388206
- 8 Global price reporting mechanism. Geneva: World Health Organization; 2011. Available from: http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/ [cited 2018 Jun 7].
- 9 Documenting the impact of hepatitis B immunization: best practices for conducting a serosurvey. WHO/IVB/11.08. Geneva: World Health Organization; 2011. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70808/1/WHO_IVB_11.08_eng.pdf [cited 2016 Jul 27].
- 10 Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis. 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259517/9789241513272-eng.pdf?sequence=1 [cited 2018 May 23].
- 11 Pan American Health Organization. EMTCT Plus. Framework for elimination of mother-to-child transmission of HIV, Syphilis, Hepatitis B, and Chagas. Washington D.C.: Pan American Health Organization; 2017. Available from: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34306/PAHOCHA17009-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y [cited 2018 May 2018].
- 12 Regional framework for the triple elimination of mother-to-child transmission of HIV, hepatitis B and syphilis in Asia and the Pacific 2018–2030. WPR/RC68/7. Geneva: World Health Organization; 2018. Available from: http://www.wpro.who.int/about/regional_committee/68/documents/wpr_rc68_7_annex_hiv_hepa_syphilis.pdf?ua=1&ua=1 [cited: 2018 May 23].
Ссылка: http://www.who.int/bulletin/volumes/96/7/18-215210/ru/
